检查输卵管通畅性有哪些方法?
输卵管在拾卵, 运送精子, 将受精卵送入宫腔等过程中有重要作用。因此, 输卵管结构和功能的正常是正常妊娠的必备条件。了解输卵管是否通畅有很多种方法, 例如输卵管通气术、输卵管通液术、X 线下子宫输卵管造影、子宫输卵管B 超检查、腹腔镜、输卵管镜、放射性核素子宫输卵管造影、剖腹探查等方法。其中, 输卵管通气术因为准确性不高, 有发生气栓的危险, 现在已基本淘汰不用。常用的方法有输卵管通液术、子宫输卵管造影、腹腔镜三种。这几种检查方法均要求月经确实干净后3 ～ 7 天之内进行, 术前术后1 周禁止同房。
(1) 常用检查方法
①输卵管通液术: 是最常用的方法。手术前病人排空膀胱, 术时取膀胱截石位, 由医生向病人宫腔内注射药物。常用药物有庆大霉素、地塞米松、透明质酸酶或糜蛋白酶、生理盐水。通水器械有通水头和双腔导管。双腔导管具有一定的选择性。操作时由医生判断阻力大小和液体回流量。如果阻力大, 回流8 毫升以上, 可判断为输卵管阻塞。如果无阻力或阻力小, 无回流, 可能是输卵管通畅的可能性大。介于两者之间, 输卵管可能存在炎症, 或是其他原因所致使。如果病人情绪紧张不合作, 疼痛刺激等有可能使输卵管发生痉挛而误诊为输卵管阻塞。
②X 线下子宫输卵管造影: 操作方式类似于输卵管通液术, 但注入宫腔的是造影剂, 并要进行摄片。通过造影可以了解宫颈管、宫腔大小、形状和子宫轮廓的情况, 如果无输卵管近端阻塞或痉挛, 还可显示输卵管的长度、直径、形状及伞端折叠情况。子宫输卵管造影不但能明确输卵管是否阻塞及阻塞部位, 还可对输卵管内部结构作出诊断, 损伤小, 还具有一定的治疗作用。此外, 造影还能评价输卵管再通术的疗效。因造影时需要病人暴露在X 射线下, 卵巢受到辐射, 有些人担心因此会对身体造成伤害。但目前临床上使用的基本上是低辐射并经滤过的放射线, 人体受到的辐射剂量较低, 且造影是一次性的检查, 一般不会短时间内重复进行, 故不必担忧会对身体造成损害。
③腹腔镜检查: 是目前诊断输卵管阻塞的“金标准”。只需在腹部开三个小孔, 即可进行检查与治疗, 属于微创性手术。腹腔镜检时可用美蓝进行通液, 直接观察输卵管的反应, 而且可以全面了解盆腔情况, 并能根据情况进行灵活处理。
④放射性核素子宫输卵管造影: 利用示踪剂的理化性质, 向宫腔内注入或阴道滴注示踪剂, 模拟精子在生殖道的移动, 从而显示输卵管的通畅性及其运输功能, 有较高的准确性。特别是人血白蛋白微粒, 与人精子大小相似, 可逼真地模拟生理条件下精子在输卵管内的运转并用照相机拍下来。卵巢受到的放射量较小, 但耗费的时间长, 需多次显像。这种方法可以了解原因不明的不孕病人输卵管的运输功能。
⑤剖腹探查: 在直视下观察输卵管形态, 术中通液了解输卵管情况, 类似于腹腔镜检查。现在一般医院都有较先进的检查手段, 一般不进行剖腹探查。
(2) 对常用检查方法的评价: 上述方法中, 输卵管通液术是最常用的方法, 价格不贵, 但有一定的局限性, 准确性稍低, 据临床观察, 输卵管阻塞伴扩大积水的患者及输卵管受刺激后痉挛收缩等因素均可影响检查效果, 故可作为输卵管阻塞性不孕的初步诊断方法及输卵管轻度黏连堵塞的治疗方法。
造影和腹腔镜准确性高, 是确诊输卵管阻塞的可靠手段, 子宫输卵管造影更是国际卫生组织推荐使用的诊断方法。一般来说, 如果3 次以上输卵管通液术检查均报告输卵管不通畅的, 可以考虑行造影检查。
(3) 输卵管通畅性检查的禁忌证并不是每个人都能够进行输卵管通畅性检查的, 有下列情况者不能进行检查。
①有阴道流血的患者。此时如果行输卵管通畅性检查, 容易造成感染等并发症。
②患有严重的心、肺疾病, 不能耐受检查的。
③因输卵管通畅性检查均要求在月经彻底干净后3 ～7 天进行, 太早因仍有血窦开放易引起逆流和栓塞, 太晚则子宫内膜增生较厚, 容易引起误差和出血, 甚至可引起子宫内膜异位症。因此, 月经期和经后3 天以内,7 天以上原则上不行检查。
④急性炎症尚未得到控制的, 因输卵管通畅性检查会有轻微的损伤, 有的人会有少量阴道流血, 如果存在急性炎症如阴道炎、肺炎、急性盆腔炎、泌尿系感染等, 都不宜进行检查, 以免造成炎症扩散。
⑤其他。
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