尤昭玲教授率亲传弟子团队在长沙江湾医院坐诊
国家级名中医尤昭玲教授，临证妇科、产科、生殖科疾病近五十载，站在中医人的角度，对生殖疑难杂症有独特的认识与心悟，随着辅助生殖技术的普及，临证多囊卵巢孕育困局有新的领悟与心得。
在长沙江湾医院中西医结合首席教授、享受国务院政府特殊津贴专家尤昭玲教授的诊室里，前来求诊不孕不育的患者中不少是多囊患者，多年未孕求子心切的她们会问：“尤教授，我们那么久没怀上，需要去做试管吗？”尤教授眉头紧锁，用正在号脉的双手抓住女生的手说：“你有多囊，不是试管的适应证，你去做试管，一样会面临自己怀孕会遇到的问题。我愿意带你怀3-4次，如果怀上，先排除宫外孕、再保胎；如果没怀上，我建议你去做输卵管检查。”求诊夫妇听后，对望长舒一口气。
一、多囊卵巢综合征的诊断与中医认知
多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome,PCOS）（下简称“多囊”），是育龄期妇女目前最常见的内分泌、代谢疾病。中医古籍中并未涉及该病名的描述，但据其临床表现可归类在“月经后期”“闭经”“月经先后不定期”“不孕”“滑胎”等范畴。尤教授临证诊疗多囊近50年，掘其本质、辨其性质，认为多囊分为胖型与瘦型两大类，北方以胖型多囊为多，该类患者形体壮实，中医辨证属痰湿互结，治疗上以健脾祛痰，调经助孕为治则；而南方以瘦型多囊居多，形体干瘦，肤色暗而透黑，中医辨证属肝郁肾虚，治疗上以益肾调肝，调经助孕为治则。与现代医学互参，胖型多囊与糖代谢异常密切关联；瘦型多囊与雄激素升高关系密切。
多囊常见有4种特殊月经表现：①月经推迟、甚至闭经；②“经期”延长，淋漓不尽；③一个月内“月经”来潮两次或以上；④“月经量”。对应的中医治则是：催经、止血、调经。
尤教授将多囊的发病特点总结为耳熟能详的四言四句：“与生俱来，挥之不去，，”。对于多囊的管理，重点在防，当发现有以上多，应尽早予以中医药干预，并改变不良生活习惯。
多囊非绝对的不孕症，但因其“多囊”包袱，使这类妇女孕育之路比常人崎岖难行。多囊通过代谢、内分泌、神经、，共同作用并影响着生殖链终端的健康，其症结表现在卵巢、卵泡、子宫、内膜、结合带等方面的异变，决定孕育的成败。当多囊患者进入备孕阶段，无论选择自然受孕或试管助孕，因多囊的疾病本质，终呈现两低三高的生育结局——受孕率低，生化妊娠率高，流产率高，早产率高，活产率低。
因此，无论自孕或试管助孕，医生应预判、攻克多囊患者生殖链终端异变而衍生的孕育难点。
江湾超声“四维家族”
二、IVF-ET与PCOS的爱恨情仇
体外受精-胚胎移植（InVitroFertilizationandEmbryoTransfer,IVF-ET），俗称试管婴儿（下简称“试管”）。
卵-精-胚胎、着床环境是决定试管成功与否的关键因素，尤教授认为：“胚胎是‘人’，着床环境是‘房子’，怎么造人，怎么把房子修葺好，让人在屋内安然下榻，就是试管的过程。先要有‘人’，否则再好的三室一厅，也是空徒四壁。”
多囊本非试管的适应证，，而无，孕育短板便暴露无遗，使多囊患者与试管医生纠结无比，又爱又恨，因情结仇。
【爱】
多囊爱试管，试管能弃管择胚而孕，当多囊因它疾无法自然受孕而走投无路之际，试管为多囊患者提供了阳关大道。
试管爱多囊，因为试管第一步要“人”，多囊患者卵泡基数多，实际年龄、卵巢年龄都较为年轻，是试管得力预备军！
【恨】
多囊恨试管，带着数不胜数的卵泡进入试管周期，但促排后实际取卵数目常远小于监测基础卵泡数目，取卵-配胚效率差，成功养囊率低，可用胚胎少，甚至因卵子质量差、异常受精、胚胎异常等问题，在卵泡基数多的情况下竟产生供卵需求。
多囊更恨试管，宝贵的胚胎移植着床率低，生化、流产、早产率高。多次进周身、心、经济重负而结局不尽如人意。
试管恨多囊，基础卵泡少则单侧12个，多至单侧80个以上，，大小不一。
试管恨多囊，卵子质量差，形态不饱满、卵泡发黑、碎片率高，卵泡透明带厚度异常，或因透明带增厚致受精受阻，或过薄而发生异常受精。
试管恨多囊，对药物反应性差，但促排极易发生卵巢过度刺激综合征（ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS）。
试管恨多囊，无规律自主排卵诱导内膜转型，内膜结构差，回声不均匀，移植前需提前行预处理。
试管恨多囊，卵-膜发育不同步，2/3多囊患者表现为内膜过薄，1/4的多囊患者表现为内膜过厚，且伴内膜回声不均；内膜血流分布差，子宫动脉阻力增大，血流灌注减少，内膜异常蠕动，均影响内膜功能。
试管恨多囊，子宫结合带回声不清晰、增厚，阻挡血管、神经、免疫因子及药物到达内膜。
试管更恨多囊，由于多囊导致子宫体积、容积小，宫角间距缩窄，而易发胎膜早破、早产。
【情】
多囊与试管既是爱恨交织，也是情深义重，对于输卵管功能障碍或染色体异常而无法自然受孕的多囊患者，试管如踽踽独行在黑夜的人抓住的那一抹微光，承载着她们孕育的希望，圆她们的“妈妈梦”。
【仇】
多囊与试管在特定条件下是互相匹配的，但由于它们间千古之恨，当多囊遇见试管可谓“仇人相见，分外眼红”。多囊在试管取卵-移植-怀孕过程中均存在重重阻碍，试管方案难定，成功率普遍低居。而多囊取卵极易发生OHSS，尤其发生在瘦小肤黑的年轻多囊患者身上，严重者除了胸水、腹水以外甚至出现血液浓缩、血栓形成、脏腑功能衰竭、休克等危象重症，严重影响生命安全。
三、多囊备孕方案的选择
由于多囊患者在试管试孕中坎坷重重，因此，在配偶精液正常而无其他生殖疾病前提下，不主张盲目选择试管助孕。如无规律自主排卵者，可选择对内膜影响较小的来曲唑促排卵，不用“狼虎之药”，导致多个、多胎妊娠，增加孕育负担与风险。
※在什么情况下，多囊需要选择试管？
①输卵管功能障碍：输卵管妊娠病史者；双侧输卵管堵塞者；输卵管积水保守治疗无效者；输卵管通而不畅或输卵管整形术后1年以上，试孕4次以上未果者，排除其他明显因素，建议考虑试管。
②腺肌症（腺肌瘤）和（或）大/多发子宫肌瘤影响着床者，需要降调者，建议考虑试管。
③夫妻双方有明确影响优生优育的染色体异常者，建议考虑试管。
多囊不是试管适应证，当无奈选择试管助孕，，医生应慎重抉择手术的方式、。
还有部分未确诊多囊的不孕患者，如参与试管助孕，可能出现一系列类同多囊的表现：①平素单侧基础卵泡9-11个，试管干预后，监测卵泡数增加至12个以上，甚至呈蜂窝状；②短方案促排可见卵泡数目多，但大小不一，实际取卵远少于监测数目，受精卵配成数/实际取卵数比值＜50%；③或取卵数偏多（单次取卵10枚），易发生OHSS；④移植后着床率低，生化妊娠率、流产率、早产率高等一系列低成功率表现。尤教授将这种患者称为“潜在型PCOS”，可以据此预测孕育难度与困局。
四、中医对PCOS的临证认知与管理
（1）生活调控
尤教授认为，不良的生活习惯与生活环境是多囊的主要诱发因素，因此生活调控是多囊管理的关键，减重、运动，找到合适自己并能长期坚持的生活节奏。尤教授认为，在健康的生活习惯下，配合药物，在自孕前或试管进周前拥有规律自主排卵，是试管获效、孕育成功的奠基石。
（2）中医治疗——中药配合食疗、针灸、耳穴齐头并进。
对于无试管指征的多囊试孕者，尤教授自拟中医序贯助孕法：对于能规律排卵者，处以中医四期助孕法；无规律排卵者，处以中西结合促孕法，根据月经周期分期治疗，调泡理膜，疗疾助孕。
当多囊因它疾而无，应根据其本质与特征，进行相应的管理与诊疗，扬长避短，投其所爱而弃其所恨。除了三期三法在试管不同周期对症施治，还需要中医中药在试管进周前进行预处理：针对性提高卵子质量、改善着床环境。
（3）孕后保胎
由于多囊患者孕之难、育之险，尤教授认为，多囊妊娠前、后3月分别为两大关卡，前期易流产，后期易早产。因此，发现妊娠后应尽早中医介入保胎，能有效降低流产风险。
尤教授认为，多囊并非试管适应证，与试管存在千丝万缕的爱恨情仇，多囊患者应慎重决策孕式与术式-术序，明析试管适应证，慎重择术，一旦选择，应谨慎、周全地设计每一环节。
尤昭玲教授及其亲传弟子团队在长沙江湾医院创新提出CTM多学科联合诊疗管理模式并应用于临床，中医科与妇科、产科、遗传科、保胎、不孕不育、男科、检验科、超声影像科等各学科博导专家紧密合作，对疾病路径和管理达到高度共识，形成了中西医结合江湾特色的“一站式助孕求子闭环”。让多囊患者不走弯路，花最小的代价与成本，达到“怀得上、保得住、长得好、生得顺、能再生”的终极目标。
博士研究生执业中医师
师从第二届全国名中医尤昭玲教授、莫蕙教授，杨正望教授。
临床及研究方向：生殖疾病的中医药调治
指导专家：尤昭玲教授
主任医师二级教授博士生导师
国家级名中医
享受国务院政府特殊津贴专家
湖南中医药大学第一附属医院终身教授
湖南省宫腹腔镜微创临床医疗技术示范基地顾问
成功孕育一个健康宝宝离不开优质精子和卵子的结合，无论是自然怀孕还是需要通过试管助孕的夫妇，提前调理好精子卵子是关键，在调理的过程中，、作息尤为重要，那么试管取卵前的三个月应该如何调理呢?
1、对症调理：做试管婴儿的夫妻应该要提前去医院进行详细的身体检查,了解各自的精子、卵子的质量与数量等情况,以及身体是否存在某些疾病等。然后在医生的指导下调理好身体,从而让精子与卵子达到优质的状态。
2、戒烟戒酒：夫妻双方都要戒烟戒酒。吸烟既影响卵子质量,也影响女性卵巢功能,可使女性提早进入绝经期,还会导致男性患上少、弱、畸精症。而长期过量饮酒会危及到女性的生殖系统功能,导致内分泌紊乱,成熟,容易导致不孕症和畸形儿的产生。长期饮酒的男性体内雄激素水平降低,会使睾丸萎缩、精子活力下降等症状出现。因此,夫妻想生下健康的宝宝,一定要提前改掉吸烟饮酒的习惯。
3、饮食调理：每天保持摄入足够的优势蛋白，比如多吃黄豆、蛋类、肉类、鱼虾等，提高卵子质量。脂肪，为身体提供足够的能量。另外准妈妈还可以适当补充维生素E，可以促进性激素的分泌、增大黄体细胞等作用。富含维生素e的食物,如冬菇、芹菜、石榴、樱桃、猕猴桃、梨、桑葚等。
做试管提前调理身体，，多吃一些新鲜的蔬菜和水果，减少或避免食用腌制、辛辣或有刺激性的食物。
1、
良好的作息习惯：在调理期间也要额外注意作息习惯，尽可能早起早睡，确保充足的睡眠。还能够积极主动的锻练，维持人体的身心健康，增强免疫力，最好一周出汗2-3次或每，不需要高强度锻炼，以防体力不支反而适得其反。
对于高龄或卵巢不好的姐妹们，最好也要提前服用一些保健品，比如维生素E、辅酶Q10、DHNA等调理卵巢功能。
在早些年，艾滋病家庭均被医学视为不可生育而遗憾放弃怀孕生子。但如今随着医疗水平的提升，不少艾滋家庭想要通过母婴阻断的方式来生育健康宝宝，这为诸多艾滋准妈妈们开启了生育新希望：
在Z国，单身、同性、艾滋（HIV）群体是不被允许行试管婴儿操作生育求子的，因为他们不符合“三证(身份证、准生证、结婚证)”的政策要求;即便是已婚的夫妻，若有一方或双方感染艾滋病，也是无法实施IVF治疗的，
那HIV母婴阻断是否真的可行呢?女性艾滋患者怎样才能安全又有效的生育健康宝宝呢?
女性艾滋(HIV)患者试管婴儿求子:母婴阻断并非人人适合 试管助孕安全系数更高
艾滋病传播途径主要分为血液传播、性传播和母婴传播这三种，其中母婴传播的比例是比较大的，达到50%至60%，主要以胎盘、产道(即分娩的过程中)、母乳喂养三种方式传播给宝宝。在生殖领域，女性艾滋患者想要获得未感染HIV病毒的健康宝宝，应用第三代试管婴儿求与第三方助孕的程序是当前较为高效、安全的助孕手段。而母婴阻断主要有三个方案，也是三个阶段性HIV母婴阻断
第一阶段，是艾滋孕母从孕期28周至产后一个星期给药治疗阻断感染与传播途径。
第二阶段，是艾滋孕母孕期36周开始给药阻断
第三阶段，是临产前给药阻断
俄罗斯试管婴儿生殖专家认为，若从28周开始就系统而规范用药，加强产前干预，后期采用剖宫产、人工喂养等方式阻断间接母婴接触感染，就能获得健康的宝宝，感染率也是降到了1%~2%。但母婴阻断治疗并非人人都适合，如果阳性艾滋妈妈已经进入发病期，医生通常是会建议她终止妊娠的，因为在发病期，感染率会非常高。
女性艾滋(HIV)患者试管婴儿求子:应用第三代试管婴儿助孕有成功保障
首先，试管婴儿技术提取无携（HIV）型健康卵子。将感染扼杀在源头上。
理论上说，女性卵细胞是不会受到HIV病毒侵害。但在中国，无携型卵子的提取有一定风险，快速且有序的流水线模式执行健康卵子的提取，中国医院没有这方面的丰富经验与优势，误诊、漏诊情况频繁，促排风险较高。在俄罗斯，卵子的获取，俄罗斯生殖专家会根据患者的身体情况(包括卵巢储备功能、年龄等)进行制定相关的促排方案，并且严格把控用药剂量及用药、，确保女性用药的安全性和高质量卵子的获取。即使如此，为了保险起见，女性艾滋患者在最，会由专业的权威机构提供卵子无携带HIV病毒的证明。目前世界生殖领域已经可以做到无感染生育了。
其次，做健康囊胚的筛选，再度基因筛查更保险。
目前俄罗斯第三代试管婴儿广泛应用的是第三代试管婴儿技术，第三代试管核心要点是PGS/PGD基因检测，即能做到全基因的筛查与诊断。。在卵子与精子结合并形成第五天囊胚后，生殖专家会取出囊胚部分细胞进行筛查与诊断，剔除受HIV病毒的侵害囊胚，PGS/PGD基因检测，还能杜绝了99.9%的单基因遗传病，择优筛选出健康优质的胚胎。PGS/PGD基因检测为囊胚增添了一项安全保障，所以后期将其植入无携带HIV病毒的母体子宫中，一举多得的实现患者生育需求。
另外，应用第三方助孕辅助生殖， 隔离与HIV母体接触，避免二次感染。
在俄罗斯，第三方助孕早已广泛操作运用于各种有生殖障碍的男女待孕人群中（，如今已是一种完善且合法的辅助助孕措施商业性代孕除外），能更好的帮助单身、HIV携带者、同志拥有健康宝宝，组建完整家庭。第三方助孕引用代理妈妈，与HIV母体隔离接触，避免二次感染，能很好的保障胎儿生长环境的安全性和可靠性，保障健康孕育。
最后，还要提醒一下的是，不管是艾滋女性朋友试管婴儿求子还是健康的非艾人士试管婴儿求子，生育出健康宝宝还取决于父母双方的健康程度(包括精卵质量、携带致遗传病基因与否)，就女性来说，年龄的增大，带来的是卵子数量和质量的下降，卵巢炎、输卵管积水堵塞、子宫肌瘤等妇科炎症缠身，不孕不育的可能性会很大，如果再加上夫妻一方或双方有染色体异常、携带致病基因的话，那想要生育健康宝宝几乎是难上加难。所以对大龄或被诸多生殖疾病、遗传问题困扰的患者来说，相对于“艾滋病母婴阻断干预治疗”，试管助孕安全系数会更高一些，特别是在俄罗斯接受的IVF治疗。
女性艾滋患者试管婴儿求子，生育健康宝宝的成功率实际与健康常人几乎没有差距。女性艾滋患者试管婴儿费用会比健康常人做试管婴儿费用会高一点。
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