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　　随着二胎政策的全面开放，越来越多的家庭都开始要二宝了，但是很多孕妈发现在怀二胎的时候宝宝的胎位很容易出现臀位，难道这真的只是巧合？孕妈们讨论最激烈的问题莫过于二胎容易臀位的原因，别着急，看完这篇文章你就知道到底是为什么了。　　臀位是异常胎位的一种　　其实二胎发生臀位的主要原因是因为由于孕妈生了一胎，导致腹部皮肤比较松弛，子宫也要更大一些，这就导致胎儿在子宫内的活动范围增大，宝宝在妈妈肚子里活动，从而容易造成臀位。二胎　　有相关研究表明，女性的羊水过多，更容易出现胎儿臀位这是因为孕妈子宫内羊水比较多，就会导致胎儿在宫腔内的活动范围过大，从而容易造成臀位的出现。　　对于怀二胎的孕妈来说，尤其是第一胎是顺产的宝妈，由于已经生产过一次了，产道会比第一次妊娠的女性松弛，这种情况下，胎儿可能没有机会转位，从而出现臀位。　　子宫畸形也是导致胎儿臀位的一个常见原因，由于孕妈子宫畸形，胎儿在宫腔内活动范围受限，导致胎头不能自然下转，从而就导致异常胎位的出现了。　　如果孕妈的盆骨过窄，导致头部不容易入盆，此外头盆不称，前置胎盘等使胎头衔接受阻而导致胎儿臀位。　　常见的有盆腔肿瘤、子宫下段、宫颈肌瘤、盆腔积液等，这些盆腔疾病都会对产道有一定的阻碍，宝宝的头部难以入盆，增加臀位的概率。　　盆腔疾病是引起臀位的原因　　二胎出现臀位是可以通过一些纠正方法让宝宝转回来的，在怀孕八个月前由于胎位还没有固定，此时孕妈们可以先不要过多的干预，宝宝自己可能会顺过来，在孕8个月以后如果还是臀位，就可以采取以下几种方法进行纠正变回头位：　　纠正方法孕期健康　　膝胸卧位是纠正胎位的有效方法　　由于臀位顺产时所面临的风险要远远大于头位，所以二胎臀位如果想顺产，一定要进行充分的评估，如果孕妈第一胎是顺产的，第二胎是臀位的话，可能是不能顺产的，如果强行顺产可能会有以下几个风险：　　臀位顺产有胎儿宫内窘迫的风险 胎儿运动怎么样 　　一般来说，只要孕妇怀孕4~5个月，胎动的迹象就会逐渐出现疑难解答，而胎动是胎儿在母亲肚子里活动的迹象，所以是正常的生理表现。此外，正常的胎动也是胎儿在母亲肚子里健康成长的重要标志。然而，如果孕妇出现胎动障碍的迹象，应该考虑先兆流产的问题，应该如何处理胎动障碍？　　胎儿运动怎么样　　在怀孕期间的某个时候，会有胎动。正常的胎动是胎儿健康的标志。但如果出现异常胎动，就叫胎动不安。这应该非常小心，有可能会伤害胎儿甚至流产。胎儿活动不安的基本原因是孕妇身体虚弱，因血液不足而不能支撑婴儿。在这个前提下，愤怒、家务劳动、跌倒等都可能导致胎动不安。　　如果无缘无故地有胎动不安，或者以前有过流产，那么同样的错误会在这次怀孕后重复出现。如果有胎动不安和流产的危险，应注重血虚而不能滋养胎儿，并用四物汤除去川芎、杜仲。白术补血安胎。　　参考剂量为:　　当归身10g杭州白芍12g熟地12g杜仲12g炒白术15g　　四物汤调节血液和血液，去除川芎，因为它移动太快。当胎儿运动受到干扰时，需要保持安静。再用快速移动的胎动药不好。杜仲温补肝肾怀孕，固胎，白术健脾益气，助腰脐固胎。　　如果感冒很严重，食谱中会加入四川胡椒。如果有火，加入黄芩和续断。　　川椒目前尚未广泛使用，但《金匮要略》中将其用于滋养胎儿，具有清脾肾胎动、散寒燥湿、补火的功效。　　黄芩是孕妇最常用的清热药物，因为它释放热量到大肠，性质苦寒，但对胎儿无害。川续断性苦温，益肝、益肾、益筋骨。顾名思义，它可以连接断裂的部分。因此，它被广泛应用于创伤学。胎儿的活动也即将中断。续断也可用于连接。　　愤怒会伤害肝脏并导致胎儿活动，这在电影和电视中经常出现。细胞质起源于肾脏，与脾脏相连。肾脏是它的基础。脾脏的健康运输为其提供了气血支持。暴怒逆转肝气，导致肝火旺盛。肝火一旦旺盛，就会消耗大量肾水，从而浪费滋养胎儿的精气。此外，肝气上亢会阻滞脾土:试管婴儿成功率，不利于脾的运化，不利于气血的生成。结果，胎儿赖以生存的资本消失了，当然，它也将变得不稳定。由此我们也可以看出在怀孕期间保持一个平和的心态是多么的重要！如果你很急，治疗症状。首先「试管流程」，你应该安抚肝脏，平息你的愤怒，并使用逍遥丸。 不同的促排卵方案会对人工授精的结局产生影响吗？供卵试管婴儿到助孕

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　　作者：王福新，张燕，徐永乐，李红，南京医科大学附属苏州市立医院生殖与基因中心。　　不明原因不孕是指正常性生活一年以上未怀孕，输卵管检查显示通畅，排卵正常，精液常规正常的夫妇。据不同报道，不明原因不孕约占不孕人群的15% ~ 37%。子宫内人工授精(IUI)是临床治疗不明原因不孕症最常用的方法，因为它相对无创且成本低。最新的随机对照研究显示，三种IUI疗法的活产率不低于一种试管婴儿疗法。由于不明原因不孕患者排卵正常，人工授精是否应与诱导排卵治疗结合，哪种诱导排卵方案更安全有效，目前尚无共识。　　本文对某医院35岁不明原因不孕患者(共1280个周期)的临床资料进行回顾性分析，比较自然周期和不同周期诱导排卵方案患者的临床结局，为临床选择更安全有效的IUI方案提供参考。　　回顾性分析2010年1月至2015年12月接受IUI治疗的508对35岁夫妇(共1280个周期)的临床资料。　　纳入标准：(1)患者35岁；(2)输卵管造影或腹腔镜检查显示双侧输卵管通畅；(3)既往b超检查，排卵正常；(4)男方精液常规正常。排除标准：(1)年龄35岁；(2)合并甲状腺功能障碍和高泌乳素血症；(3)子宫内膜异位症；(4)卵巢储备功能下降；(5)并发子宫畸形和宫内粘连；(6)6)IUI日，精液优化后向前移动的精子总数为10106个。　　1.分组：根据是否推进安排，分为：自然循环组，共628个循环；促排卵周期组，共652个周期。诱导排卵周期组分为克罗米芬组，共153个周期。CC尿促性腺激素组，107个周期；HMG组，126个周期；来曲唑(le)组，132个周期；LE

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HMG组，134个周期。　　2.治疗方案：(1)自然周期：阴道b超监测月经第10 ~ 12天卵泡发育。(2)促排卵周期：CC组：CC(高特药业，塞浦路斯)从月经周期第3天至第5天，口服5天(50 ~ 100mg/d)；LE组：口服LE(江苏恒瑞药业有限公司)，从月经第3天至第5天，每天5天(2.5 ~ 5.0mg/d)；HMG组：月经第3 ~ 5天注射37.5 ~ 75.0 U/d HMG(珠海丽珠药业有限公司)，根据b超监测卵泡发育情况调整HMG剂量；CC HMG组：cc (50 ~ 100 mg/d)在月经周期第3 ~ 5天口服5天，隔日注射HMG 75 U，后续HMG剂量根据卵泡发育LE HMG组：Le (2.5 ~ 5.0 mg/d)在月经周期第3 ~ 5天口服5天，隔日注射HMG 75 U。随后的HMG剂量根据卵泡发育进行调整。　　3.精液采集及IUI法：在授精当天按照WHO规定的标准程序采集精液样本，然后进行梯度离心处理精液。IUI法：患者取膀胱截石位，用生理盐水擦洗阴道，用人工授精管(英国史密斯制药公司)吸取优化的精子悬液0.5 ml，缓慢轻轻放入宫颈内口，推入宫腔，术后平躺20 ~ 30 min。　　4.黄体支持及随访：术后常规黄体支持，口服地屈孕酮(苏维制药，荷兰)10 mg，bid，10天。所有患者术后14天检测血或尿中HCG，阳性者术后25天b超确诊，确定是否临床妊娠，随访至新生儿出生。　　5.观察指标：年龄、不孕年限、体重指数(BMI)、基础内分泌等一般情况，以及子宫内膜厚度、优势卵泡数、临床妊娠等临床指标　　促排卵周期组的优势卵泡数、临床妊娠率、异位妊娠率、双胎率、活产率等指标明显高于自然周期组(P0.05)(表2)。　　不同促排卵方案在年龄、不孕年限、BMI、基础卵泡刺激素等指标上无显著差异(P0.05)(表3)。　　与子宫内膜异位症组和子宫内膜癌组相比，其他方案组的子宫内膜厚度在妊娠晚期显著增加(p 0.05)　　和CC组的临床妊娠率及活产率显著低于其他3组(P0.05)；LE组、CC组及CC+HMG组的流产率显著高于其他两组(P0.05)；CC组及CC+HMG组的双胎率显著高于其余3组(P0.05)(表4)。各组活产婴儿均未发现出生缺陷。　　目前多数研究认为，对于高龄妇女，特别是女方年龄大于38岁以上的不明原因不育夫妇，IVF是辅助生殖推荐的一线治疗方法。尹敏娜等回顾性分析也提示，35岁以上促排卵联合IUI治疗并不明显提高临床妊娠率。为了探讨IUI在部分患者辅助生殖领域的应用价值，本研究排除年龄因素，仅分析35岁以下不明原因不孕患者行IUI的助孕结局。　　本研究结果提示，IUI联合促排卵治疗较自然周期能显著提高年龄小于35岁的不明原因不孕人群的临床妊娠率及活产率。Cochrane数据库的荟萃分析也有类似结论，促排卵周期IUI临床妊娠率约为自然周期IUI的2倍。然而，促排卵改善妊娠率的机制目前仍不明确，推测可能与促排卵治疗增加卵母细胞数量及改善卵母细胞质量相关。由于不明原因不孕症患者本身排卵正常，促排卵后适当增加优势卵泡数目，可以缩短患者的试孕时间，增加怀孕几率。既往研究报道，供卵试管婴儿到助孕官网供卵试管婴儿到助孕官网不明原因不孕症患者促排卵周期中，供卵试管婴儿到助孕官网按优势卵泡数分组，单卵泡发育组临床妊娠率约6.45%，而2个以上优势卵泡组，临床妊娠率约为14.55%，这与我们的研究结果类似。我们的数据也提示促排卵周期组中，按不同的促排卵方案细分，HCG日平均优势卵泡数最多的组别，即CC+HMG组与LE+HMG组，活产率也较高，而单用CC或LE组，活产率与自然周期组相似。　　近年来，越来越多的研究提示单用CC或LE较自然周期相比，并不明显提高不明原因不孕患者的活产率，这可能与该方案中优势卵泡数较少，同时LE和CC存在一定的抗雌激素效应有关。不明原因不孕患者可能存在卵母细胞质量异常，该类患者接受IVF治疗的资料显示，这部分患者往往存在卵母细胞染色体结构的异常，其发生受精失败的比例低于5%，约75%的异常均发生于受精后胚胎发育过程中。国内一些文献显示，不明原因不孕症患者行IUI助孕失败后改行IVF助孕，供卵试管婴儿到助孕官网采用ICSI帮助受精与IVF比较并不能明显改善临床结局。提示该类患者不孕的原因可能与卵母细胞质量不佳相关，促排卵治疗可能改善这部分患者的卵母细胞质量，从而提高其临床妊娠率。　　另一方面，本研究中各组促排卵方案临床妊娠结局的差异可能与子宫内膜容受性相关。目前B超测量子宫内膜厚度是评价子宫内膜容受性的最直接指标。本研究数据表明，在不同的促排卵方案中，HCG日子宫内膜厚度与临床妊娠率可能有一定关系。单用LE组及单用CC组子宫内膜厚度显著低于其他3组，临床妊娠率也最低(P0.05)。这可能与CC在子宫内膜上具有抗雌激素效应有关。LE组子宫内膜厚度绝对值是各组中最薄的，这与之前认为LE不影响子宫内膜厚度的观点相佐。推测这可能与LE使用造成的低雌环境有关。单用LE，多数患者仅单卵泡发育，而LE联合使用HMG后，可适当增加卵泡数目，从而增加雌激素水平，增加子宫内膜厚度，一定程度上改善临床妊娠率。单用HMG组，其HCG日优势卵泡数仅为(1.14±0.52)个，但其HCG日子宫内膜较厚，可能是导致这组临床妊娠率、活产率较高的原因，但HMG组增加了注射次数，供卵试管婴儿到助孕官网患者舒适度降低。　　Wolff等分析了2929个不明原因不孕症患者的IUI周期结局，认为除年龄因素是影响不明原因不孕症患者妊娠率的最重要指标外，子宫内膜厚度是预测不明原因不孕症患者成功率的独立指标。子宫内膜容受性存在“全或无”效应，Stillman等研究发现，在接受选择性单胚胎移植的患者中，增加移植胚胎数量仅仅造成多胎率的增加，并不增加临床妊娠率，提示子宫内膜容受性是影响妊娠结局“有或无”的重要因素。因此，供卵试管婴儿到助孕官网子宫内膜因素可能对不明原因不孕患者行IUI妊娠率有着重要影响，之前多数研究对此关注较少。　　促排卵造成的多胎妊娠也一直是临床十分关注的问题。本研究数据中，不明原因不孕患者使用“CC+HMG”促排的双胎率为16.67%，显著高于LE组或“LE+HMG”组。添加CC组的流产率及异位妊娠率也显著高于其他各组。这主要与CC和LE不同的药理特性相关。LE半衰期较短，卵泡生长发育后E2水平恢复，抑制FSH过量释放，卵泡生长、优势卵泡选择及小卵泡闭锁得以正常进行，供卵试管婴儿到助孕官网保证了单卵泡生长和排卵；而CC半衰期较长，长期占据受体，促使FSH持续释放，造成较多卵泡发育，同时CC对抗子宫内膜增殖、影响宫颈粘液状况、造成流产率的增加。　　综上所述，供卵试管婴儿到助孕官网采用温和便捷的促排卵方案，LE联合小剂量HMG促排卵后行IUI治疗，HCG日具有较合理的优势卵泡数，较适中的子宫内膜厚度，对于不明原因不孕症患者而言，具有更高的临床妊娠率，较低的多胎率和流产率，是较为理想安全的IUI治疗方案。　　来源：王馥新，张艳，许咏乐，李红等，不同促排卵方案对不明原因不孕患者行宫腔内人工授精结局的比较［J］，《生殖医学杂志》2020年12月刊