伊春寻找代孕女孩-伊春代孕扣扣-如何提高赴美生子签证申请的通过率？给你支

　　如何确保赴美生子签证申请顺利通过一直都是去美国生孩子家庭最担心的问题因为每个家庭实际情况不同，申请门槛越来越高，加之签证官个人因素影响。那么，如何提高赴美生子签证申请的通过率呢?
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　　虽说如今美签的申请越来越难，但是并不代表就真的不能申请成功，而申请美签最需要孕妈注意的其实就三点：国内足够的约束力、充足的经济支撑以及良好的出境记录。
　　国内牢固约束力
　　“牢固约束力”的定义因国家、城市和个人情况的差异而有所区别，例如，约束力可以是工作、住宅、家庭成员及银行存款等。“约束力”涉及一个人生活的方方面面，使其与所在国家具有牢固的联系的比如如财产、职业、社会及家庭关系。因此，如果孕妈有稳定工作、家庭、自己购买或租赁的住宅或公寓，或是有其他承诺使自己在赴美后必须回国，通过美签的概率就会高得多。
　　当然，每一个家庭的实际情况各不相同，所以美国签证官在面谈时会个别考察每位申请人，同时考虑职业、社会、文化及其他因素，因此孕妈在面签时，要尽可能多的将这些优势显露出来。
　　体现自己的经济实力
　　经济实力这一块很好展现，比如银行流水、存款证明等等，对于赴美生子的孕妈而言，签证官最担心的就是害怕孕妈会占用美国的福利、拖欠美国医疗费用等等，如果有充分的资产证明自己有能力自费在美国的所有消费，那么自然也就会予以通过了。
　　良好的出入境记录
　　良好的出入境记录绝对是美签过签的加分项，那么怎么才算是有良好的出入境记录呢?比如有欧美很多国家的出入境记录。白本护照申请美签确实不易通过，但是有亚洲国家的出入境记录也不会给美签申请带来优势，有条件的妈妈可以在申请签证之前刷一刷记录，没有时间的妈妈也不必担心，也可以通过其他方面来弥补这一块的不足。

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　　赴美生子签证申请看起来很难，但只要做到上述三点，就能大大提高签证通过率。当然，美签申请是综合孕妈各方面条件进行的评判的，单就某个方面的不足未必就不能申请成功，妈妈们也不要丢失了信心。
泰国试管婴儿攻略之ART医院医生篇--Dr.Weena Krutsawad

　　资历背景：
　　妇产科医师、生殖分泌科医师、不孕不育专科医师
　　专注领域
　　维娜医生的临床与研究爱好包括女性不孕、宫腔镜妇科手术，**辅助生育技术、胚胎植入前基因诊断，已在辅助生育技术领域发表多次国际演讲。维娜医生对胚胎植入前诊断基因疾病特别感兴趣。在参加和出席国际会议都对这个项目有提及。维娜医生对几个遗传性疾病已经有很大的临床怀孕成功率，包括地中海贫血和脊髓性肌萎缩(SMA)。维娜医生深得资深不孕不育专家赏识。
　　育经历
　　维娜医生是一位技术高超的生育分泌科和不孕不育专科医师。
　　在泰国**的医学院完成学业，以一等成绩从闻名于世的朱拉隆功大学获得医学学士学位，又从泰国妇产医学会获得实习证书，后在曼谷玛希敦大学拉马提博地医院医学部完成生殖分泌科的专科进修。
　　奋斗目标：
　　面对每一对不孕不育夫妇所都有不一样的挑战，而Superior A.R.T.辅助生育技术中心能提供各种辅助生育技术和策略方案，尤其是一系列的胚胎植入前基因诊断，由此让每一度夫妇都实现自己的健康孕育梦。
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宏运诊所捐卵剖宫产瘢痕憩室的形成机制及诊断

　　等临床表现，严重影响女性的生活质量。随着国家二胎政策的放开，曾经剖宫产的女性再次妊娠率大大增加，剖宫产瘢痕妊娠、大出血、孕期子宫破裂的发生率和危险性也随之增加。因此，鸿运诊所重视通过捐献卵子对剖宫产术后瘢痕子宫的认识，选择有效的诊断方法尽早识别并加强管理，对于减少剖宫产术后的远期危害，保障两个孩子的出生安全，降低瘢痕子宫妊娠并发症的风险至关重要。
　　剖宫产瘢痕憩室(CSD)，又称剖宫产术后子宫切口愈合不良，是继剖宫产术后各种原因引起的子宫切口愈合不良后发生的。
　　1.1 CSD的发生率早在1975年就有报道剖宫产术后反复异常子宫出血与剖宫产切口愈合不良有关。据我们所知，并非所有的CSD患者都有临床表现，子宫异常出血也不是CSD引起的。没有关于CSD确切发病率的具体数据。数据显示，正常体检人群中CSD的发生率为19.4% ~ 88.0%。异常子宫出血患者CSD高达82.6% ~ 88.0%。近20年来，由于世界范围内剖宫产率的上升，CSD的发病率也呈上升趋势。随着国内外文献报道病例数的增加，对该病的认识逐渐清晰。特别是近年来，影像学和内镜技术的发展和普及，使得CSD的诊断率和治愈率不断提高。
　　1.2 CSD的发病机制CSD的发病机制仍不清楚。鸿运临床文献报道其形成的可能原因有：(1)子宫切口位置：由于子宫下部肌层薄弱，血供相对较差，子宫下部横切口损伤小，出血少，是剖宫产术的首选切口部位。但出血少、损伤小的“优势”为术后伤口愈合不良、CSD形成提供了前提。(2)缝合方法和并列水平：纵观文献报道，对缝合方法和憩室发生率的看法不一。多数学者认为剖宫产切口的缝合技术可能影响切口愈合，单层缝合憩室的发生率高达90.9%，而双层缝合憩室的发生率仅为9.1%；有学者认为子宫伤口单层缝合组织损伤小，手术时间短，可防止切口翻转，造成蜕膜切牙分离，阻碍切口愈合。但有研究表明，剖宫产术中瘢痕憩室的形成及憩室的深度与切口缝合方式(单缝或双缝)无关，具体结论有待更多临床研究验证。(3)多次剖宫产史：目前认为剖宫产次数与憩室形成显著相关。系统回顾性研究显示，接受过一次、两次和三次剖宫产的患者中，憩室的发生率分别为14%、23%和54%。

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认为随着剖宫产次数的增加，形成的瘢痕缺损也会增加，尤其是同一处反复切口，对局部组织愈合有明显影响，也是CSD形成的重要因素。(4)感染：目前有共识认为宫内感染可能增加子宫切口愈合不良，也有大量临床研究报道胎膜早破、产程异常、前置胎盘、妊娠期糖尿病等引起的切口感染引起CSD的发生率呈上升趋势。

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(5)切口部位子宫内膜异位症和子宫腺肌病：子宫腺肌病患者可能存在切口部位剥脱出血的风险，可能影响切口局部愈合，导致CSD。(6)其他因素：后子宫发生CSD的概率是前子宫的2倍，可能是切口处张力过大，局部供血不足，从而影响愈合。此外，缝合材料的使用，容易吸收，且试验时间长
　　2.1长时间或滴下CSD引起的子宫下段形态损伤和局部收缩障碍可导致经血局部滞留于憩室，长时间或滴下CSD是CSD患者就诊的主要原因。经阴道超声诊断为剖宫产瘢痕憩室的患者中，76%有月经延长和滴血，16%有月经中期出血，8%两者兼有。与无临床症状的憩室患者相比，红云门诊月经期延长、静脉内出血捐卵患者子宫下段缺损的程度和程度更明显，憩室底部更接近子宫浆膜，范围更广。
　　2.2不孕症憩室中残留的经血可能改变宫颈粘液性质，增加局部炎症反应。从鸿运诊所捐献卵子不利于精子停留和通过宫颈。同时，局部慢性炎症也会杀死精子，导致不孕。憩室切除修复可提高自然妊娠率。
　　2.3痛经和慢性盆腔疼痛临床资料显示，在鸿运诊所捐献卵子的CSD患者中，有53.1%出现痛经症状，其中40%表现为慢性盆腔疼痛，18.3%出现性不适。这与剖宫产术后局部瘢痕引起的解剖异常，以及瘢痕部位的炎症和淋巴细胞浸润有关。此外，联合子宫
　　内膜异位，特别是瘢痕憩室部位的内异症病灶也是造成术后疼痛的根源。
　　不仅如此，由于剖宫产术所造成的盆腔粘连，盆腔包裹积液以及慢性炎症等，也是导致或加剧慢性盆腔痛的原因。
　　2.4瘢痕憩室部位妊娠 瘢痕憩室部位妊娠对妊娠结局的影响主要取决于受精卵着床的部位和憩室距子宫浆膜面的距离。对于前次剖宫产子宫下段愈合不良的患者，再次妊娠受精卵着床于子宫腔远离瘢痕憩室部位者，妊娠至足月的概率与无剖宫产手术史者差异不大；而对于胚胎着床部位接近或完全种植在瘢痕部位处，宏运诊所捐卵通常在早孕期即可能出现大出血的风险，即使部分患者胚胎向子宫腔方向生长，至妊娠中晚期时，随着羊膜腔内压力增加和胎儿生长，子宫容积不断增大，可能会加重子宫下段瘢痕处承受力量，发生该部位破裂风险。
　　尽管瘢痕子宫再次妊娠子宫破裂的发生率仅0.3%～1%，但该并发症一旦发生，胎儿死亡率可达5%～20%。
　　CSD 的诊断目前国际上仍未形成统一定论。主要是根据病史，临床表现及辅助检查进行临床诊断。由于CSD主要的病变特征是形态学破坏，影像学检查以及内镜直视下的检查已经成为目前临床上主要的诊断方法与确诊手段。
　　3.1经阴道超声检查 经阴道超声检查是临床首选的诊断方法，其操作简单、重复性好、安全无创等优势，已经成为CSD常规检查方法之一。CSD的超声影像特征为子宫前壁下段切口处肌层组织变薄，可以出现肌层部分连续或完全不连续表现，子宫浆膜层完整，局部可见裂隙状、三角形或囊状无回声区等。由于部分瘢痕处缺损组织内可能存留积血、积液或局部息肉形成等，在超声影像学上表现为无回声、呈高回声或中等回声等，通常情况下，缺损组织周围无明显血流信号。对于有经期延长或经血淋漓不尽的患者，多建议在出血期进行检查，此时期可能有少量经血存留在憩室内，与子宫肌层形成不完全相同的超声声像改变，容易被超声发现，减少漏诊率。
　　在超声影像诊断中，根据对子宫下段缺损部位范围与深度的观察并结合超声声像图特点，国内学者提出了CSD分型标准：（1）轻型：子宫下段峡部瘢痕处浆膜层有凹陷，与宫腔相通，在多次检查中时隐时现。（2）重型：瘢痕憩室较深，平均深度≥7.0mm（3.0～45.0mm），且多次检查均不消失，重型者出现宫缩时能够观察到宫腔内有液体流动。宏运诊所捐卵国外学者则以阴道超声诊断时憩室部位残存肌层的厚度作为判定憩室分型的标准：憩室部位残存肌层厚度小于临近正常肌层厚度的80%，或超声提示残存肌层距浆膜层厚度≤2.5mm为大憩室；小于该标准则为小憩室；无残存肌层被判定为完全缺陷。
　　3.2宫腔镜联合超声检查 单纯超声检查时子宫腔与子宫颈管处于贴附状态，对于局部或缺损不明显的憩室容易造成漏诊。

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宫腔镜检查是直视下的诊断方法，操作时利用膨宫压力和灌流介质使子宫腔和宫颈管完全充盈呈分离状态，一方面有助于宫腔镜全面观察子宫腔的形态解剖和异常改变，特别是对于憩室部位的形态特征能够进行直视了解，与此同时，腹部超声借助充盈的膀胱与子宫腔膨胀介质形成的双向透声，在清楚观察子宫形态的同时，还能够对子宫肌壁厚度、子宫下段缺损部位距浆膜层的距离进行测量。
　　宫腔镜联合超声检查克服了单一检查方式带来的局限，其在CSD诊断中的独特优势已日渐凸显，相关临床研究均已显示其提高对CSD诊断的准确率，降低单一检查造成的漏诊率是其他诊断方法无可比拟的。
　　CSD是子宫下段局部肌层组织缺陷造成的形态学改变，通过宫腔镜不仅可以观察憩室部位的形态特征，对于憩室内部的微观特征也能有所了解，宫腔镜下可以清晰看到子宫下段憩室内暗褐色黏液或积血滞留，憩室表面可见杂乱毛细血管分布，有些病例有明显内膜组织生长以及内膜息肉形成等，CSD的局部形态特征为实施宫腔镜直视下的诊断提供了较好的三维参考价值。
　　3.3子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG） 是子宫、输卵管形态学异常的传统检查方法，在不孕症患者及了解输卵管通畅的检查中应用广泛，在基层医院也有用来进行子宫下段瘢痕与缺损状态的评估。

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该检查在造影剂注入子宫腔以后，在X线影像下可以根据造影剂在子宫腔内的充盈情况观察憩室的大小、宏运诊所捐卵形态（细线型缺陷、局限型囊性缺陷和管型等）以及部位。通过HSG资料显示，有剖宫产手术史的患者约60%存在子宫下段切口的解剖学缺陷。
　　3.4宫腔盐水灌注超声造影（salineinfusionsonohysterography，SIS） 将0.9%氯化钠溶液进行宫腔灌注后实施超声造影检查，对于有剖宫产手术史的患者CSD检出率为56%～84%。宫腔超声造影检查时，瘢痕憩室的底部距子宫浆膜层的距离、长度与形态较非注水超声观察更清晰，更容易观察与测量。但是，由于SIS在操作时进行宫腔灌注，步骤相对繁琐，并且在非手术室区域有可能增加宫腔感染机会，目前国内临床较少使用，在国外也多用于临床研究。
　　3.5磁共振（magneticresonanceimaging，MRI） MRI检查可见憩室部位子宫内膜及肌层的部分或全部缺损，准确测量起始部位残存肌层的厚度，相比较经阴超声诊断具有更高的诊断准确性。在相同条件下（同一患者，同一时段的检查），其对于CSD长、宽能够更好的分辨，对于CSD诊断敏感性较好。但是，MRI检查费用昂贵且耗时较长，不推荐作为常规检查。
　　随着全面二孩政策的实施，多次妊娠和分娩次数增加，不可避免的要面临CSD及其所导致的临床问题。深入研究CSD的病因机制、诊断规范以及对高危因素的识别与防控已经成为临床共识，不仅如此，从源头上遏制其发生就是要严格掌握剖宫产手术指征，降低剖宫产率才是解决CSD发生的关键。
　　来源：汪沙，段华，剖宫产瘢痕憩室的形成机制及诊断，中国实用妇科与产科杂志，2020，8：858-861。